【小孩頸部淋巴結核怎麼治療方法】頸部腫塊 |兒童一般外科 |兒童淋巴結核治療方案 |

【小孩頸部淋巴結核怎麼治療方法】頸部腫塊 |兒童一般外科 |兒童淋巴結核治療方案 |
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全身各組淋巴結可發生結核,但是頸、頜下、鎖骨上及腋窩淋巴結。

腫淋巴孤立無痛,質,可移動;少數病人伴、盜汗、食慾、症。

結核病是結核桿菌通過呼吸道傳染引起一種傳染病。

人體牙齒和頭髮會結核桿菌侵犯外,其他各個器官有可能「中招」。

其中,結核桿菌「青睞」肺,80%以上病人是肺結核。

我國小兒結核病大多數人型結核菌所引起。

我國是全球22個結核病高負擔國家之一,發病人數於印度,居世界第二;同時,是耐多藥結核病疫情國家,我國耐多藥結核病人數約佔全球1/4,每年發病例10萬人左右。

我們身體裏和空氣中到處有結核桿菌蹤影,平時它我們「和平」,高度時和高壓狀態下,我們身體免疫力下降,它會「趁虛而入」發病。

結核桿菌抵抗力,有耐酸、耐鹼、耐酒精特性外,於、熱、乾燥、光線以及化學物質有耐受力。

乾酪死液化後形成膿腫,觸診時表面有波動感。

乾殺菌,温度需高、時間需長。

痰內結核菌直接太陽光下2h內殺死,而紫外線需10min。

相反可存活數月之久。

痰液內結核菌如5%石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,需24h方能生效。

小兒結核性淋巴結炎屬原發感染。

周圍淋巴結結核是原髮結核早期合併症之一。

多數病例發生於結核菌原發感染6~9個月內,一些病例發生於幾年後。

傳染途徑淋巴血行播散,故周圍淋巴結結核常涉及多組淋巴結,胸腔或腹腔內淋巴結結核同時存在,如鎖骨上、頜下和頸深部下段淋巴結結核繼發於上肺部或腹部原髮結核病灶經縱隔淋巴管蔓延所引起。

淋巴血行傳染外,少數周圍淋巴結結核可局部初染病灶引流淋巴管直接蔓延來,如眼、耳、鼻、咽以及扁桃體有初染結核病灶時,頸淋巴結可腫大。

局部原發灶發現,或短期即消失,而頸淋巴結結核可存在。

小兒結核性淋巴結炎屬原發感染。

周圍淋巴結結核是原髮結核早期合併症之一。

傳染途徑淋巴血行播散,可下列事説:外,缺乏全身症狀、體徵。

初期受累淋巴結腫大,質,無痛,邊界,可推動。

病變繼續發展,出現淋巴結周圍炎,多個淋巴結粘,融合成團,與皮膚和深部組織粘著,即不能推動。

晚期,淋巴結乾酪樣死和液化,形成寒性膿腫,肢潰後流出豆渣樣或灰白色膿液,形成不愈竇道。

寒性膿腫可繼發化膿性感染而出現急性炎症症狀。

淋巴結可彼此粘連成團塊,或皮下組織粘,發生乾酪樣變。

頸雙側多個淋巴結高度腫時,可使頸部變牛頸。

可伴發熱、咽峽炎、皮疹,淋巴細胞計數升高,可達50%~90%,並可出現異形淋巴細胞,嗜異性凝集試驗陽性80%~90%。

膿腫破潰乾酪液化物質排出後可形成瘺管,癒合,後形成形狀規則瘢痕。

瘺管,經常有少許膿性分泌物排出,日可引起附近皮膚並發瘰癧性皮膚結核。

70%病例胸片。

患兒呈高度過敏狀態,表現結素試驗強陽性反應,伴有皰疹性角膜結膜炎、瞼緣炎、濕疹及結節性紅斑。

實驗室檢查可見貧血及血沉加快,有化膿及瘺道形成時,白細胞可增高。

淋巴結穿刺可見上皮樣細胞、郎罕巨細胞及乾酪樣死特異性結核改變,耐酸染色可找到抗酸桿菌。

有一類型淋巴結結核可稱為泛發性淋巴結結核,是全身血行播散結果。

全身多組淋巴結同時或發生結核。

其臨牀點重全身結核中毒症狀,熱度,常呈弛張型,退,盜汗,患兒蒼白、、全身無力,有中等度或貧血,骨髓檢查可見造血功能抑制現象。

見2例血紅蛋白50~60g/L(5~6g/dl)以下,多次輸血不能糾正。

淋巴結穿刺多次找到大量結核桿菌。

詳細詢問病史,如瞭解淋巴結發生部位、發展範圍、發展速度,有無結核病史、結核接觸史、卡介苗接種史、結核中毒症狀及局部症狀,並進行全面體格檢查:(2) B超見淋巴結成圓形或橢圓形,橢圓形多見,可見散在或成堆迴聲,內部回聲大多勻,邊界或,多融合、串珠樣形態,可出現液化或鈣化,亦可出現光團並伴有聲影。

且淋巴結長徑(L)/橫徑(S)≥2 0[5]。

(3) CT掃描示淋巴結增大,病灶多發、圓形多見,密度,強化掃描時中央密度減低,邊緣密度增強環狀影,或伴有鈣化影。

中央密度減低區提示為乾酪樣死,且減低程度死液化程度呈相關,邊緣密度增強炎症充血結果。

發病例周圍脂肪組織間隙。

多發病例淋巴結融合成大塊,並周圍脂肪間隙閉塞,淋巴結結構消失。

(5) 結核菌素試驗陽性可協助診斷,但要區分其卡介苗接種反應,兒童強陽性反應或結核菌素試驗陰性轉為陽性或未接種卡介苗嬰幼兒呈陽性反應,提示體內有活動性結核病灶。

(6) 淋巴結穿刺物檢查及針吸結合PCR。

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穿刺物細胞學檢查如能見到典型朗格罕斯巨細胞、結核結節和乾酪樣死可提示診斷,類上皮細胞不足以診斷結核病。

塗片抗酸染色陽性30%,結核桿菌培養陽性率為25%~75%,但Prasad[6]、Verma[7]報告FAC(fineneedleaspira tioncytology)結合PCR可大大提高診斷率,陽性率可達90%以上。

結核菌素試驗陽性伴有中毒症狀結核感染患兒,雖其胸部X線側位片多次陰性,但藉助於淋巴結穿刺塗片檢查可發現結核改變,提示了兒童原發性結核病中淋巴系統罹患重要性。

(7) 淋巴結活組織檢查:組織病理學檢查診斷有決定性意義,陽性率可達90%以上,同時可做淋巴結印片,其病變細胞做形態學檢查,病理切片所見[8]。

(8) 常規染色鏡檢外,抗酸染色十分,是鏡下顯示死,但非典型乾酪樣死時,抗酸染色陽性於肉芽腫性炎症病變。

無反應性結核組織學上表現非特異性炎症死,有賴於抗酸染色尋找細菌學證據。

與此同時,不要忘記取組織研磨做結核桿菌培養,以便與其它分枝桿菌相區。

如僅淋巴結腫無寒性膿腫或慢性竇道形成,診斷,需與慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤或轉移性淋巴結腫瘤疾病鑒。

鑒困時,可作穿刺或手術活檢。

鑒診斷應考慮急性化膿性淋巴結炎,見者頸部化膿性淋巴結炎,其發病、局部淋巴結急性炎症現象。

周緣血象白細胞及中性多形核粒細胞增高。

這些有助於鑒:⑴慢性淋巴結炎:淋巴結腫前,往往有引流部位區域炎症,如牙周炎、咽炎、扁桃體炎,但原發病灶消失後,鑒有困。

是受累淋巴結少,體積小,多能找到原發感染灶,抗炎治療;結素試驗陰性。

⑵非結核性分枝桿菌淋巴結炎:主要侵犯上頸和下頜淋巴結,多瘰癧分枝桿菌所致。

發於5歲以下兒童,多數伴肺內結核病變,需與結節型和潰瘍型CTL鑒。

抗結核藥物治療效果,經久不愈,外科治療效果。

確診需病理學或細菌學支持。

⑶傳染性單核細胞增多症:左側頸後組多發,中等硬度,粘、不化膿,有壓痛。

可伴發熱、咽峽炎、皮疹,淋巴細胞計數升高,可達50%~90%,並可出現異形淋巴細胞,嗜異性凝集試驗陽性80%~90%。

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小兒周圍淋巴結結核

兒童頸部淋巴腺腫大-高雄長庚紀念醫院

⑷組織細胞死淋巴結炎:多見於青壯年,女性多於男性,呈亞急性,持續,應用抗生素,白細胞升高或下降,應含乾酪CTL鑒,主要病理。

⑸頸部放線菌病:多沿下頜緣形成而不能移動浸潤,後可紅腫、軟化,破潰形成若干瘺管,分泌帶有硫磺樣顆粒膿液,顯微鏡下可查到放線菌。

重症淋巴結結核須何傑金病、白血病及淋巴肉瘤鑒。

何傑金病淋巴結腫範圍,每頸部、胸腔直到腹腔有波及。

淋巴結腫發生,往往壓迫食管及氣管引起吞嚥呼吸困難,或壓迫門靜脈而發生腹水症狀,但會發炎、化膿或鈣化。

常有反覆性發熱(每次發熱1~2星期)及皮膚發癢。

有時可見顯著脾腫大。

確診靠活組織檢查。

白血病有血象可資鑒。

淋巴肉瘤病程,發生壓迫症狀如及呼吸困難。

合併胸痛、胸水。

鑒主要靠活組織檢查。

此外,淋巴結結核應淋巴結反應性增生包括組織細胞型反應性增生及免疫母細胞性淋巴結病鑒,後者臨牀點弛張,全身淋巴結腫大,肝脾腫及血沉增快,部分病例有皮疹及關節痛,激素治療,確診靠淋巴結活檢。

頸淋巴結結核須頸部放線菌病相區。

後者頸部大多是沿下頜緣形成而不能移動浸潤,後可紅腫、軟化,破潰形成若干瘺管,分泌帶有硫黃樣顆粒膿液,顯微鏡下可查到放線菌。

國外報告非典型分支桿菌所致頸淋巴結炎淋巴結結核,病理檢查無法區分,二者可有鈣化。

診斷症PPD-B反應陽性及培養分離出細菌後分型肯定。

患兒呈高度過敏狀態,表現結素試驗強陽性反應,伴有皰疹性角膜結膜炎、瞼緣炎、濕疹及結節性紅斑。

  情況下,嬰幼兒頸部可以摸到可移動性淋巴結,其大小如玉米,超過1-15公分。

並且會感到疼動。

觸摸時會有疼痛感覺。

病毒性上呼吸道感染後,頸部淋巴結數目會增加,體積會增大,但會造成紅腫,可自行痊癒:但某些情況下,這些淋巴結有機會發生細菌性感染。

  引起頸部淋巴腺炎細菌中,見是金黃色葡萄球菌、A羣鍊球菌,佔了3/4 比例;其他如厭氧菌、革蘭氏陰性菌、分枝桿菌或黴菌,可以引起頸部淋巴腺炎。

  細菌、病毒可以引起淋巴腺炎造成淋巴結腫大以外,有許多疾病如:惡性腫瘤、白血病、川崎氏症、貓抓病或先天性頸部囊腫可以形成淋巴結病變,這些疾病需感染性淋巴腺炎做鑑別診斷。

頸部淋巴腺發年齡1-4歲之間幼兒。

  急性淋巴腺炎可分為病毒性或細菌性兩種,病毒引起淋巴腺炎是兩側,淋巴結摸來,會疼痛。

但會伴隨有全身性如:發燒、病毒感染症狀;至於細菌引起淋巴腺炎,是側,感染淋巴傑會有典型紅腫,且淋巴結、少有全身性症狀,除非合併有局部蜂窩性組織炎或菌血症時,會引起發燒、症狀,細菌性淋巴腺炎會變大,然後變形成膿瘍。

當病童有下列情形,應診求診:當病童有下列情形,應至急診室求診:發燒合併腫塊,且造成呼吸及吞嚥困時。

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