【小孩腸積水是怎麼引起的】肚子越來越大 |難收是身體這些地方出了問題 |陰囊積水 |

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江西省兒童醫院消化科, ,江西
南昌
330000
江西省兒童醫院消化科, ,江西
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330000分析兒童腹水病因及臨牀點,兒童腹水診治提供理論,減少漏診、誤診。

165例腹水兒童,男女比例1.53∶1,發病年齡(6±4)歲。

腹水病因為:外科急腹症(39例,23.6%)、感染性疾病(39例,23.6%)、腫瘤性疾病(27例,16.4%)、肝源性疾病(18例,10.9%)、胰腺炎(10例,6.1%)、心源性疾病(8例,4.8%)、風濕免疫性疾病(6例,3.6%)、腎源性疾病(5例,3.0%)。

發病年齡分為嬰兒33例,幼兒24例,學齡前期30例,學齡期41例,青春期37例。

外科急腹症、肝源性疾病是引起嬰兒組腹水主要原因(P<0.05),幼兒組首要病因是腫瘤性疾病(P<0.05),青春期組首要病因為感染性疾病(P<0.05)。

To study the etiology and clinical features of children with ascites, so as to provide a basis for the diagnosis and treatment of ascites in children.The medical data of the children with ascites, who were hospitalized from January 1, 2010 to December 31, 2019, were retrospectively reviewed.Among the 165 children with ascites, the male/female ratio was 1.53:1, and the mean age of onset was (6±4) years. The causes of ascites included surgical acute abdomen (39 children, 23.6%), infectious diseases (39 children, 23.6%), neoplastic diseases (27 children, 16.4%), hepatogenic diseases (18 children, 10.9%), pancreatitis (10 children, 6.1%), cardiogenic diseases (8 children, 4.8%), rheumatic immune diseases (6 children, 3.6%), and nephrogenic diseases (5 children, 3.0%). According to the age of onset, there were 33 infants, 24 young children, 30 preschool children, 41 school-aged children, and 37 adolescents. Surgical acute abdomen and hepatogenic diseases were the main causes of ascites in infants (P<0.05). Neoplastic disease was the leading cause in young children (P<0.05). Infectious diseases were the most common cause in adolescents (P<0.05).Surgical acute abdomen, infectious diseases, neoplastic diseases, and hepatogenic diseases are the common causes of ascites in children, and there are some differences in the leading cause of ascites between different age groups.兒童腹水是臨牀中見症狀,多伴有腹脹、腹痛,部分患兒表現腹圍增大、體重增加或下肢水腫。

所有患兒入院後24 h內完善了血常規、血生化及腹部超聲(型號:飛利浦彩色多普勒Philips iu22)。

有文獻報道,兒童腹水見原因肝源性、腎源性和心源性,肝靜脈流出道阻塞導致門靜脈壓性腹水多見[1]。

美國約翰霍普金斯醫院一項研究表明,0~5歲兒童腹水原因中肝內疾病、充血性心臟病主,13歲以上兒童肝靜脈流出道梗阻、胰腺炎、惡性腫瘤主[2]。

近年來過敏性、免疫性相關疾病我國兒童中發病有上升趨勢,並且診斷技術發展,過去兒童疾病,如嗜酸細胞性胃腸炎、炎症性腸病、小腸淋巴管擴張症成為了兒童腹水原因。

Menon[3]和Ming[4]發表了嗜酸細胞性胃腸炎引起兒童腹水報道。

但總體上目前國內兒童腹水資料多,缺乏綜合性報道。

本研究通過回顧性分析江西省兒童醫院收治165例腹水兒童資料,探討兒童腹水病因及臨牀點,希望兒科醫生於腹水診治提供參考。

回顧性分析2010年1月1日2019年12月31日間江西省兒童醫院收治住院且出院診斷含有“腹水”或“腹腔積液”患兒病歷資料,包括姓名、性別、年齡、病因診斷、腹水檢查數據。

納入標準:(1)28 d<年齡≤14歲;(2)入院後完善實驗室、影像學相關檢查後明確診斷。

排除標準:(1)資料、診斷不明者;(2)腹部外傷後引起腹腔內出血者。

本研究通過醫院倫理委員會批准(JXSETYY-YXKY-20210023)。

發病年齡,分為嬰兒組(28 d<年齡<1歲,33例)、幼兒組(1歲≤年齡<3歲,24例)、學齡前組(3歲≤年齡<6歲,30例)、學齡期組(6歲≤年齡<10歲,41例)、青春期組(10歲≤年齡≤14歲,37例)。

病因,分為外科急腹症組(39例)、感染性疾病組(39例)、腫瘤性疾病組(27例)、肝源性疾病組(18例)、胰腺炎組(10例)、心源性疾病組(8例)、風濕免疫性疾病組(6例)、腎源性疾病組(5例)、其他原因組(13例)。

胃癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌腹腔內器官癌症,癌細胞轉移時候會造腹腔內產生腹水,這種狀況,抽取出的腹水內會有癌細胞。

少量腹水:可通過超聲檢測到,超聲下腹水位於各個間隙,深度<3 cm。

中等量腹水:表現腹部呈中度對稱性膨隆,超聲下腹水深度3~10 cm。

大量腹水:伴顯著腹部膨隆,移動性濁音陽性,超聲下腹水佔全腹腔,深度>10 cm[5]。

通過仔細詢問病史,結合症狀、體徵、實驗室檢驗、影像學、內鏡、病理學相關檢查明診斷。

採用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理。

符合正態分佈計量資料數±標準差(
x¯±s
)表示。

計數資料採用例數、百分率(%)或構成(%)表示,組間採用Fisher確切概率法。

P<0.05差異有統計學意義。

研究納入165例診斷腹水患兒,男100例(60.6%),女65例(39.4%),發病年齡1月齡14歲,年齡(6±4)歲。

兒童腹水見病因有外科急腹症(39例,23.6%)、感染性疾病(39例,23.6%)、腫瘤性疾病(27例,16.4%)、肝源性疾病(18例,10.9%),見表1。

各病因組性構成差無統計學意義(P>0.05),見表2。

人發現腹水,多半是出現呼吸困難、下肢水腫症狀,但其那時候腹腔內腹水多到 3000cc 以上了,於肚子裡灌了 5 瓶礦泉水程度。

而腹水出現原因很多種,可能是肝、腎、癌症造成,所以發現有腹水症狀,要馬上去做腹部超音波來確認。

延伸閱讀…

165例兒童腹水的病因分析- PMC

認識小兒腹股溝疝氣& 陰囊積水

腹水是指身體腹膜腔內,有過量、多餘體液出現,腹膜是一層薄膜、能有延展性,上面滿布血管,包覆著腹腔內器官,阻絕異物進入腹腔內。

但如果腹腔內器官出現病變,導致體液無法排出,會出現腹水。

但是出現腹水時候,因為腹腔有延展性,所以見得有症狀,初期只有 100、200cc,肚子感覺脹脹會有,要超過 500cc,會有肚子脹、肚子突出感覺。

但是很多人會覺得這是氣、,會想到可能是腹水,要到 3000cc 以上、出現四肢水腫、呼吸困難、喘症狀,會注意到。

肝臟出現問題時,像是肝硬化、肝衰竭,會讓肝臟無法製造夠白蛋白,而白蛋白是調節血液滲透壓物質,如果白蛋白,血液會滲出血管,跑到腹腔內囤積。

而肝臟疾病造成肝血管阻塞,會讓血液沒辦法進入流出,身體會認為血流,腎臟啟動回收水、鈉離子機制,讓堵住血液滲透到腹腔內。

有 80% 腹水原因來肝臟問題。

腎臟過濾功能下降,多餘水分無法回收利用或是順利排出體外,或是鈉離子過多、讓水分滲透壓而迴流,會囤積腹腔內形成腹水。

腎臟衰竭一樣,心臟衰竭時候,心臟負擔這麼多血液容量,會滲透到肺部或是腹腔,形成肺積水或是腹水,到了末期,可以讓患者體重增加 10 公斤。

像是腸胃因為發生潰瘍或是其他消化吸收問題,流失蛋白質、造成營養,會讓血液內白蛋白,引起腹水。

另外腹膜炎、胰臟炎腹腔內器官發炎時候,可能因為細菌感染或是發炎指數導致腹腔內出現腹水。

胃癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌腹腔內器官癌症,癌細胞轉移時候會造腹腔內產生腹水,這種狀況,抽取出的腹水內會有癌細胞。

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肚子越來越大?「腹水」難收是身體這些地方出了問題!

兒童腎臟科)疝氣與陰囊水腫

小明母親帶著明來診:「蔡醫生,我們明才月,昨天哭鬧時,突然看到他右側腹股溝地方突出來 1 個腫塊,這個腫塊延伸到了他陰囊,這是不是人家所謂『疝氣』啊?要不要開刀呢?」確,這典型「疝氣」表現,哭鬧或上大號增加腹壓動作時,腸子會腹股溝突起,往下掉落到陰囊部位,所以俗稱「墜腸」或「脱腸」,等到寶寶安靜睡著而腹壓減少時,腸子可推回腹腔內。

於是我向母親解釋:「沒錯,這疝氣,防止腸子掉入疝氣袋造成『嵌閉』現象,掉入腸子疝氣袋入口端嵌住,造成血液循環,造成腸子失血而死,應開刀。

」小明母接受了我建議,帶著小明轉到小兒外科接受手術治療,終於「」了疝氣後患。

疝氣陰囊水腫是臨牀上見兒泌尿生殖器官先天。

統計,有 1~3%小孩有疝氣, 1/3 病例是 6 個月以前發現,男女比例為 8:1,右側左側 2:1,其中 16%雙側疝氣,產兒疝氣比例達 13%。

陰囊水腫發生比例疝氣,文獻報告,新生兒達 1/3 人有陰囊水腫,只不過大多數新生兒陰囊水腫 1 歲以前自動消失。

胚胎發育過程中,原本丸是形成後腹腔,丸下方有丸引帶陰囊。

胚胎期 3 個月時,一部分骨盆腔內腹膜會隨著引帶腹股溝凸出而進入陰囊,這個腹膜突出稱為「腹膜鞘狀突」。

胚胎後期,這個腹膜鞘狀成為丸下降到陰囊「通道」,丸引帶「指引」之下,丸延著鞘狀突下降到陰囊。

出生時,腹膜陰囊間鞘狀突應該會閉合,如果閉合失敗叫做「開放性鞘狀突」。

若洞口過大使腸子或其他腹部內器官足以通過,使鞘狀突內包含一些腸子或其他腹內器 官,則叫做「疝氣」;若鞘狀突洞口,一些腹腔內液體通過而進入陰囊,這種狀況稱為「陰囊水腫」或「陰囊積水」。

產兒因各器官發育完全,有比例發生「開放性鞘狀突」,所以發生疝氣或陰囊水腫比例。

另外,有一些後天因素可能造成陰囊積水,如:陰囊受傷、丸炎、副炎、腎病症候羣、鬱血性心臟病及接受腹膜透析治療。

於疝氣陰囊水腫二者之間處理方法相差很多,所以區分二者是。

陰囊水腫因為鞘狀突中水分,所以陰囊摸起來是圓而光澤富彈性,摸起來並沒有疼痛感。

若暗室中燈光照明,可以看到陰囊有透光現象,同時可觀察有無丸或腸子存在。

若是疝氣,可腹股溝、陰囊或陰唇處摸到或看到突起,小孩哭鬧或用力時,看到,腹壓恢復時,突起會消失。

有時,父母家中觀察到疝氣現象,但到醫院時消失,這時候有經驗醫生可腹股溝處摸到像 2 層絲綢摩擦感覺,這是摸到開放性鞘狀覺。

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